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化学治疗及其他非治疗因素对乳腺癌患者认知功能影响的研究

日期:2021年05月17日 编辑:ad201107111759308692 作者:s11竞猜平台 点击(ji)次数:275
论文价格(ge):150元/篇 论(lun)文编号:lw202105041930266197 论文(wen)字(zi)数:21555 所属栏(lan)目(mu):康复医学论文
论文地区(qu):中国 论(lun)文语(yu)种:中(zhong)文 论文(wen)用途:硕(shuo)士(shi)毕业论文(wen) Master Thesis

本(ben)文是(shi)一(yi)篇康复医学论文,本(ben)研究结果(guo)发(fa)现化(hua)疗(liao)可(ke)能(neng)(neng)不(bu)是(shi)引起乳腺癌患(huan)者(zhe)相(xiang)(xiang)关(guan)(guan)认(ren)(ren)知(zhi)改变的(de)主要因素,而 GSI 和(he)自(zi)我管理意识可(ke)能(neng)(neng)是(shi)影响患(huan)者(zhe)认(ren)(ren)知(zhi)功(gong)能(neng)(neng)障碍的(de)危(wei)险因素。主观认(ren)(ren)知(zhi)功(gong)能(neng)(neng)与记忆力、处理速度和(he)执行功(gong)能(neng)(neng)具有相(xiang)(xiang)关(guan)(guan)性。认(ren)(ren)知(zhi)功(gong)能(neng)(neng)与情绪和(he)生(sheng)活(huo)质量等生(sheng)活(huo)状态(tai)具有相(xiang)(xiang)关(guan)(guan)性。结果(guo)表(biao)明(ming) FACT-Cog 总分和(he)子(zi)项可(ke)以用于临床(chuang)评估(gu)认(ren)(ren)知(zhi)功(gong)能(neng)(neng)损(sun)伤。本(ben)研究发(fa)现患(huan)者(zhe)的(de)记忆、处理速度和(he)执行功(gong)能(neng)(neng)均有不(bu)同程(cheng)度的(de)下降,提示临床(chuang)在相(xiang)(xiang)应(ying)预防和(he)干预治疗(liao)方(fang)面的(de)应(ying)用。


1. 前言


1.1 乳腺癌患(huan)者及常见功能障碍(ai)

对(dui)于全(quan)世界的(de)(de)女(nv)(nv)性(xing)(xing)来说,乳(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)是(shi)(shi)发(fa)(fa)病率(lv)(lv)最(zui)高的(de)(de)癌(ai)(ai)症(zheng)(zheng)(zheng)。2018 年(nian),世界卫生(sheng)(sheng)组织(zhi)国际癌(ai)(ai)症(zheng)(zheng)(zheng)研(yan)究中心(xin)(International Agency for Research on Cancer, IARC)发(fa)(fa)表的(de)(de)研(yan)究结(jie)果(guo)表明(ming)乳(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)新生(sheng)(sheng)病例达 208 万(wan)(wan),占全(quan)部(bu)女(nv)(nv)性(xing)(xing)肿(zhong)(zhong)瘤的(de)(de) 24.2%,死亡率(lv)(lv)已经达到 15%[1];我国女(nv)(nv)性(xing)(xing)乳(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)在 2013 年(nian)发(fa)(fa)病 16.9 万(wan)(wan)例,是(shi)(shi)中国女(nv)(nv)性(xing)(xing)最(zui)常见的(de)(de)恶性(xing)(xing)肿(zhong)(zhong)瘤;乳(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)患者治(zhi)疗(liao)后(hou)(hou)(hou)(hou)生(sheng)(sheng)存率(lv)(lv)高,据郑莹等人调查(cha)上(shang)海地区乳(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)患者生(sheng)(sheng)存率(lv)(lv)可高达 90%[2]。乳(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)的(de)(de)高发(fa)(fa)病率(lv)(lv)及高生(sheng)(sheng)存率(lv)(lv),使得医务人员及患者自身(shen)越来越关注(zhu)生(sheng)(sheng)存下来以(yi)后(hou)(hou)(hou)(hou)要面对(dui)的(de)(de)并发(fa)(fa)症(zheng)(zheng)(zheng)。乳(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)疾病发(fa)(fa)生(sheng)(sheng)后(hou)(hou)(hou)(hou)会发(fa)(fa)生(sheng)(sheng)较多的(de)(de)并发(fa)(fa)症(zheng)(zheng)(zheng),如淋巴(ba)水(shui)肿(zhong)(zhong)、腋(ye)网(wang)综合征(zheng)、运(yun)动受限以(yi)及认知功能(neng)障碍(ai)等。其中,认知障碍(ai)则是(shi)(shi)乳(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)化疗(liao)后(hou)(hou)(hou)(hou)最(zui)常见并发(fa)(fa)症(zheng)(zheng)(zheng)之(zhi)一,能(neng)够对(dui)生(sheng)(sheng)活质量产生(sheng)(sheng)较大影响(xiang)[3]。

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1.2 乳腺癌患者认知(zhi)功能障碍与(yu)化(hua)疗的相关性

癌(ai)(ai)(ai)症治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao),包(bao)括化(hua)(hua)疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)、放疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)、内(nei)分泌治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)和靶向(xiang)生(sheng)(sheng)物治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)极大地提(ti)(ti)高了(le)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)生(sheng)(sheng)存(cun)率;然而,这些(xie)(xie)干预(yu)措施往往伴随(sui)(sui)着(zhe)降低(di)生(sheng)(sheng)活质量的(de)(de)副作用(yong)(yong)。认(ren)知(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)障(zhang)(zhang)碍(ai)(ai)是(shi)乳(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)(ai)治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)副作用(yong)(yong)之一(yi)(yi)[4]。有(you)研(yan)(yan)究(jiu)显示[8]:20 世(shi)纪(ji) 80 年代,癌(ai)(ai)(ai)症患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)接受(shou)化(hua)(hua)疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)后(hou)抱(bao)怨认(ren)知(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)受(shou)损(sun)(sun),包(bao)括记忆力(li)(li)下降、注意力(li)(li)不(bu)集(ji)中(zhong)(zhong)、处理速度(du)减慢、找词能(neng)(neng)(neng)力(li)(li)下降和其他一(yi)(yi)些(xie)(xie)认(ren)知(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)受(shou)损(sun)(sun),这促使研(yan)(yan)究(jiu)人员(yuan)评估这些(xie)(xie)接受(shou)化(hua)(hua)疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)乳(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)(ai)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)认(ren)知(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng),并调查与(yu)认(ren)知(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)受(shou)损(sun)(sun)的(de)(de)相关(guan)因素(su)(su)。在(zai)研(yan)(yan)究(jiu)中(zhong)(zhong),Silberfarb、Brezden、Tchen 等(deng)学者(zhe)(zhe)(zhe)发(fa)(fa)现(xian)经(jing)(jing)过化(hua)(hua)疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe),其认(ren)知(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)低(di)于(yu)正常水平[5-7]。许多研(yan)(yan)究(jiu)人员(yuan)称这种表现(xian)为“化(hua)(hua)疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)脑(nao)”。一(yi)(yi)些(xie)(xie)研(yan)(yan)究(jiu)显示[6,7,9],化(hua)(hua)疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)期(qi)间患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)中(zhong)(zhong)度(du)至重度(du)认(ren)知(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)障(zhang)(zhang)碍(ai)(ai)的(de)(de)发(fa)(fa)生(sheng)(sheng)率为 16%至 75%,而健康对(dui)照组为 4%至 11%。然而,随(sui)(sui)着(zhe)研(yan)(yan)究(jiu)的(de)(de)开展,一(yi)(yi)些(xie)(xie)前瞻性研(yan)(yan)究(jiu)发(fa)(fa)现(xian),乳(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)(ai)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)认(ren)知(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)障(zhang)(zhang)碍(ai)(ai)可能(neng)(neng)(neng)早于(yu)化(hua)(hua)疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。Ahles等(deng)[10]发(fa)(fa)现(xian),乳(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)(ai)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)在(zai)化(hua)(hua)疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)前认(ren)知(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)障(zhang)(zhang)碍(ai)(ai)发(fa)(fa)生(sheng)(sheng)率显著高于(yu)健康组。在(zai)另(ling)一(yi)(yi)项前瞻性研(yan)(yan)究(jiu)中(zhong)(zhong)发(fa)(fa)现(xian),化(hua)(hua)疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)与(yu)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)认(ren)知(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)损(sun)(sun)伤的(de)(de)相关(guan)性不(bu)太明确,有(you) 27%的(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)认(ren)知(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)下降,但也(ye)有(you) 28%的(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)认(ren)知(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)提(ti)(ti)升。作者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)结(jie)(jie)论是(shi),认(ren)知(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)情(qing)况(kuang)的(de)(de)恶化(hua)(hua)可能(neng)(neng)(neng)与(yu)化(hua)(hua)疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)副作用(yong)(yong)有(you)关(guan),但也(ye)可能(neng)(neng)(neng)与(yu)化(hua)(hua)疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)前引起认(ren)知(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)损(sun)(sun)害的(de)(de)未知(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)因素(su)(su)有(you)关(guan)[11]。 Wefel 等(deng)[12]发(fa)(fa)现(xian)有(you)少部分乳(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)(ai)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)在(zai)化(hua)(hua)疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)前已经(jing)(jing)存(cun)在(zai)认(ren)知(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)障(zhang)(zhang)碍(ai)(ai)。Ahles 等(deng)人[13]分析(xi)了(le)多个纵(zong)向(xiang)研(yan)(yan)究(jiu)的(de)(de)结(jie)(jie)果(guo),发(fa)(fa)现(xian)一(yi)(yi)些(xie)(xie)研(yan)(yan)究(jiu)结(jie)(jie)果(guo)与(yu)化(hua)(hua)疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)导致患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)发(fa)(fa)生(sheng)(sheng)认(ren)知(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)障(zhang)(zhang)碍(ai)(ai)这一(yi)(yi)假设(she)相矛盾,从(cong)而提(ti)(ti)出了(le)两(liang)个独立的(de)(de)假设(she)。一(yi)(yi)是(shi)癌(ai)(ai)(ai)症的(de)(de)生(sheng)(sheng)物学特性可能(neng)(neng)(neng)导致认(ren)知(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)能(neng)(neng)(neng)力(li)(li)低(di)于(yu)预(yu)期(qi);第二,乳(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)(ai)和认(ren)知(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)改变的(de)(de)共(gong)同危(wei)险因素(su)(su)可能(neng)(neng)(neng)存(cun)在(zai)。因此,在(zai)后(hou)来(lai)的(de)(de)研(yan)(yan)究(jiu)中(zhong)(zhong),学者(zhe)(zhe)(zhe)们更倾向(xiang)于(yu)将(jiang)这种认(ren)知(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)损(sun)(sun)伤称为癌(ai)(ai)(ai)症相关(guan)认(ren)知(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)障(zhang)(zhang)碍(ai)(ai)(Cancer related cognitive impairment, CRCI)[14]。

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2. 文(wen)献(xian)综述


2.1 研究现状

2.1.1 国外研究现状

从 20 世纪 80 年代以来,化(hua)疗(liao)对认知功(gong)能(neng)产(chan)生(sheng)(sheng)的不良影响受到越来越多的关(guan)注。很(hen)多研究认为,化(hua)疗(liao)产(chan)生(sheng)(sheng)的中枢神(shen)经毒(du)性(xing)作(zuo)用(yong)可表现为急性(xing)或者(zhe)(zhe)慢性(xing)的并(bing)发(fa)症。几乎所有类型(xing)的化(hua)疗(liao)药物(wu)都(dou)与逆神(shen)经效应有关(guan),包(bao)括比较严重(zhong)的急性(xing)或慢性(xing)脑病。研究也发(fa)现了(le)化(hua)疗(liao)与更加细微(wei)不易被发(fa)现的认知功(gong)能(neng)障碍相关(guan)。这也是学者(zhe)(zhe)对癌症相关(guan)认知功(gong)能(neng)障碍的发(fa)生(sheng)(sheng)机(ji)制的初步认识。

近(jin)几年(nian),有(you)(you)学(xue)者(zhe)(zhe)不断(duan)对该假设产生质疑(yi)。Janelsins 等(deng)(deng)[9]在(zai) 2011 年(nian)发表的(de)一项(xiang)纵(zong)向(xiang)神经心理学(xue)评估研究结果中展示了(le),在(zai)癌症(zheng)患(huan)者(zhe)(zhe)中有(you)(you) 30%的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)在(zai)诊(zhen)断(duan)后治(zhi)疗(liao)(liao)前发生了(le)认(ren)知功(gong)能损伤(shang) (包括记忆、执行功(gong)能和注意力(li))。有(you)(you) 75%的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)在(zai)治(zhi)疗(liao)(liao)期间(jian)发生 CRCI,有(you)(you) 35%的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)在(zai)癌症(zheng)治(zhi)疗(liao)(liao)完(wan)成后几个(ge)月或(huo)几年(nian)出现 CRCI。Wefel等(deng)(deng)[12]表明,化疗(liao)(liao)后患(huan)者(zhe)(zhe) CRCI 发生的(de)时(shi)间(jian)可能比(bi)较滞后。Koppelmans 等(deng)(deng)人[42]发现CRCI 在(zai)治(zhi)疗(liao)(liao)后可能会持续 20 年(nian)。Ahles 等(deng)(deng)[13]通过(guo)总结 21 项(xiang)纵(zong)向(xiang)研究发现 CRCI在(zai)不同领域会发生,并且这种变化是不规律的(de),有(you)(you)的(de)损伤(shang)变化极小,维持的(de)时(shi)间(jian)不定,并且损伤(shang)随着时(shi)间(jian)的(de)发展程度不一。

除此之外(wai)还有(you)其(qi)他治(zhi)疗性(xing)(xing)因素的(de)(de)(de)研(yan)(yan)(yan)究。比如(ru)内分(fen)泌治(zhi)疗对认(ren)(ren)知(zhi)(zhi)功能(neng)的(de)(de)(de)影响。研(yan)(yan)(yan)究结果同样也是(shi)不(bu)一致的(de)(de)(de)。当然更(geng)有(you)研(yan)(yan)(yan)究人员提(ti)(ti)出 CRCI 与任何(he)治(zhi)疗手(shou)段(duan)都没有(you)关系,它主(zhu)要(yao)受到乳(ru)腺癌(ai)疾病自身(shen)带来的(de)(de)(de)影响,其(qi)中心理情绪等非治(zhi)疗性(xing)(xing)因素受到关注度较(jiao)高的(de)(de)(de)。最(zui)后,需要(yao)提(ti)(ti)醒(xing)的(de)(de)(de)是(shi),乳(ru)腺癌(ai)患者认(ren)(ren)知(zhi)(zhi)功能(neng)的(de)(de)(de)评估主(zhu)要(yao)包(bao)括主(zhu)观(guan)认(ren)(ren)知(zhi)(zhi)反馈和客(ke)观(guan)认(ren)(ren)知(zhi)(zhi)表现(xian),目前对主(zhu)观(guan)认(ren)(ren)知(zhi)(zhi)反馈与客(ke)观(guan)认(ren)(ren)知(zhi)(zhi)表现(xian)的(de)(de)(de)相关性(xing)(xing)研(yan)(yan)(yan)究较(jiao)少,有(you)越来越多的(de)(de)(de)研(yan)(yan)(yan)究正在探索(suo)两者之间的(de)(de)(de)关系,例(li)如(ru),Diane 等发现(xian) FACT-Cog 中 PCA 子项与快(kuai)速记(ji)忆(yi)和执(zhi)行功能(neng)具有(you)高度相关,可能(neng)可以用于(yu)临(lin)床识别言语记(ji)忆(yi)和执(zhi)行能(neng)力下降的(de)(de)(de)问题[45]。

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2.2 乳腺(xian)癌(ai)患者认知功(gong)能(neng)障碍表现

根据现(xian)有研(yan)究,乳腺癌(ai)(ai)相(xiang)关认(ren)知(zhi)障碍的(de)(de)(de)(de)(de)(de)内容主要(yao)包(bao)括记忆力(li)(li)、注意力(li)(li)、执行(xing)能(neng)(neng)力(li)(li)、信(xin)息处理(li)速度、反应时(shi)间等。乳腺癌(ai)(ai)认(ren)知(zhi)功(gong)能(neng)(neng)障碍与中枢(shu)神(shen)经(jing)(jing)系统疾病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)表(biao)(biao)(biao)现(xian)相(xiang)差(cha)较大,其表(biao)(biao)(biao)现(xian)往(wang)往(wang)是难以发(fa)觉或者(zhe)是容易被忽视的(de)(de)(de)(de)(de)(de),但(dan)是这种(zhong)微(wei)弱的(de)(de)(de)(de)(de)(de)认(ren)知(zhi)障碍在患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)疾病(bing)(bing)发(fa)展和(he)(he)生(sheng)活压(ya)力(li)(li)共同(tong)作(zuo)用下可能(neng)(neng)对患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)活质量产生(sheng)巨大影(ying)(ying)响,严(yan)重的(de)(de)(de)(de)(de)(de)会(hui)对社(she)会(hui)交往(wang)和(he)(he)工作(zuo)状(zhuang)(zhuang)(zhuang)态产生(sheng)严(yan)重的(de)(de)(de)(de)(de)(de)危害。比(bi)如患(huan)(huan)者(zhe)因为记忆力(li)(li)下降(jiang),无(wu)法完成(cheng)(cheng)患(huan)(huan)病(bing)(bing)之前的(de)(de)(de)(de)(de)(de)律师工作(zuo)[43]。一般(ban)来说,乳腺癌(ai)(ai)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)认(ren)知(zhi)功(gong)能(neng)(neng)会(hui)降(jiang)低,化(hua)疗后患(huan)(huan)者(zhe)认(ren)知(zhi)功(gong)能(neng)(neng)评估的(de)(de)(de)(de)(de)(de)结(jie)果(guo)通常低于(yu)正常水平 1-2 个标准差(cha)。但(dan)患(huan)(huan)者(zhe)之间的(de)(de)(de)(de)(de)(de)认(ren)知(zhi)功(gong)能(neng)(neng)表(biao)(biao)(biao)现(xian)同(tong)样也存在差(cha)异性,即使经(jing)(jing)过(guo)同(tong)样的(de)(de)(de)(de)(de)(de)治疗的(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe),其认(ren)知(zhi)功(gong)能(neng)(neng)损(sun)(sun)伤情况是不一致(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)。还有尽(jin)管(guan)一些研(yan)究都表(biao)(biao)(biao)明乳腺癌(ai)(ai)患(huan)(huan)者(zhe)出(chu)现(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)认(ren)知(zhi)功(gong)能(neng)(neng)障碍症(zheng)状(zhuang)(zhuang)(zhuang)较轻(qing),但(dan)也有研(yan)究报道了化(hua)疗药物导致(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)类似痴呆症(zheng)状(zhuang)(zhuang)(zhuang)[44]。总(zong)之,CRCI 的(de)(de)(de)(de)(de)(de)损(sun)(sun)伤表(biao)(biao)(biao)现(xian)相(xiang)对于(yu)中枢(shu)神(shen)经(jing)(jing)损(sun)(sun)伤的(de)(de)(de)(de)(de)(de)表(biao)(biao)(biao)现(xian)是较好的(de)(de)(de)(de)(de)(de),但(dan)不应忽视该症(zheng)状(zhuang)(zhuang)(zhuang)。因为它对生(sheng)活和(he)(he)工作(zuo)造成(cheng)(cheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)影(ying)(ying)响以及其他(ta)更严(yan)重的(de)(de)(de)(de)(de)(de)表(biao)(biao)(biao)现(xian)是临床上比(bi)较难以管(guan)理(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)问题。

 研究路线图

............................


3. 研(yan)究(jiu)内容(rong)..............................14

3.1 研究(jiu)对象..................................14

3.2 研究方法(fa)...............................14

4.结果.............................18

4.1 一般资(zi)料情(qing)况.....................19

4.2 不同人口学(xue)及(ji)医疗特(te)征下(xia)认知功能的比(bi)较..............................20

5.讨论...........................26

5.1 CRCI 与化(hua)疗............................27

5.2 主(zhu)观认知功(gong)能与(yu)客观认知表现(xian)的关系........................27


5.讨(tao)论


5.1 CRCI 与化疗

本研(yan)(yan)究(jiu)主要(yao)探讨化(hua)(hua)疗(liao)(liao)是(shi)(shi)(shi)否(fou)是(shi)(shi)(shi)影响(xiang)乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)患(huan)者相关认(ren)(ren)知(zhi)功(gong)(gong)(gong)(gong)能(neng)障(zhang)碍(ai)的(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)因(yin)素(su)。前(qian)言论述过,国际上(shang)(shang)有很多研(yan)(yan)究(jiu)人员(yuan)仍然在(zai)争论这(zhei)个问题,本研(yan)(yan)究(jiu)可(ke)以(yi)提(ti)供中国乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)女(nv)性(xing)患(huan)者和(he)(he)健(jian)康(kang)女(nv)性(xing)主观认(ren)(ren)知(zhi)功(gong)(gong)(gong)(gong)能(neng)与(yu)客观认(ren)(ren)知(zhi)表现的(de)(de)(de)结果。并且设置(zhi)化(hua)(hua)疗(liao)(liao)组(zu)(zu)(zu)(zu)、未化(hua)(hua)疗(liao)(liao)组(zu)(zu)(zu)(zu)和(he)(he)健(jian)康(kang)组(zu)(zu)(zu)(zu)来比较认(ren)(ren)知(zhi)功(gong)(gong)(gong)(gong)能(neng)各项得分(fen)(fen),从中可(ke)以(yi)发现乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)化(hua)(hua)疗(liao)(liao)组(zu)(zu)(zu)(zu)和(he)(he)乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)未化(hua)(hua)疗(liao)(liao)组(zu)(zu)(zu)(zu)的(de)(de)(de)主观认(ren)(ren)知(zhi)功(gong)(gong)(gong)(gong)能(neng)(FACT-Cog)各项得分(fen)(fen)相近的(de)(de)(de)均高于(yu)健(jian)康(kang)组(zu)(zu)(zu)(zu),且在(zai) PCI 这(zhei)一项上(shang)(shang),化(hua)(hua)疗(liao)(liao)组(zu)(zu)(zu)(zu)和(he)(he)未化(hua)(hua)疗(liao)(liao)组(zu)(zu)(zu)(zu)的(de)(de)(de)得分(fen)(fen)与(yu)健(jian)康(kang)组(zu)(zu)(zu)(zu)得分(fen)(fen)差异具(ju)有统(tong)计(ji)(ji)学意(yi)(yi)义(yi)(yi)(yi)。但(dan)(dan)(dan)是(shi)(shi)(shi)重(zhong)要(yao)的(de)(de)(de)是(shi)(shi)(shi)化(hua)(hua)疗(liao)(liao)组(zu)(zu)(zu)(zu)和(he)(he)未化(hua)(hua)疗(liao)(liao)组(zu)(zu)(zu)(zu)组(zu)(zu)(zu)(zu)患(huan)者之(zhi)间的(de)(de)(de) PCI 得分(fen)(fen)差异不具(ju)有统(tong)计(ji)(ji)学意(yi)(yi)义(yi)(yi)(yi)。化(hua)(hua)疗(liao)(liao)组(zu)(zu)(zu)(zu)和(he)(he)未化(hua)(hua)疗(liao)(liao)组(zu)(zu)(zu)(zu)患(huan)者的(de)(de)(de)瞬时(shi)记(ji)忆均差于(yu)健(jian)康(kang)组(zu)(zu)(zu)(zu)女(nv)性(xing),且差异具(ju)有统(tong)计(ji)(ji)学意(yi)(yi)义(yi)(yi)(yi)。但(dan)(dan)(dan)是(shi)(shi)(shi)化(hua)(hua)疗(liao)(liao)组(zu)(zu)(zu)(zu)和(he)(he)未化(hua)(hua)疗(liao)(liao)组(zu)(zu)(zu)(zu)患(huan)者的(de)(de)(de)瞬时(shi)记(ji)忆之(zhi)间的(de)(de)(de)差异是(shi)(shi)(shi)不具(ju)有统(tong)计(ji)(ji)学意(yi)(yi)义(yi)(yi)(yi)的(de)(de)(de)。虽然研(yan)(yan)究(jiu)具(ju)有局(ju)限性(xing),但(dan)(dan)(dan)是(shi)(shi)(shi)仍然可(ke)以(yi)为化(hua)(hua)疗(liao)(liao)不是(shi)(shi)(shi)乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)患(huan)者认(ren)(ren)知(zhi)功(gong)(gong)(gong)(gong)能(neng)障(zhang)碍(ai)的(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)影响(xiang)因(yin)素(su)提(ti)供证据。确(que)定(ding)这(zhei)一点是(shi)(shi)(shi)十(shi)分(fen)(fen)重(zhong)要(yao)的(de)(de)(de)。之(zhi)前(qian)临床(chuang)上(shang)(shang)对(dui)于(yu)化(hua)(hua)疗(liao)(liao)药物的(de)(de)(de)使用可(ke)能(neng)会引起患(huan)者的(de)(de)(de)焦虑,也给医护人员(yuan)带来行医压(ya)力,能(neng)够明确(que)化(hua)(hua)疗(liao)(liao)不是(shi)(shi)(shi)影响(xiang)乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)患(huan)者的(de)(de)(de)认(ren)(ren)知(zhi)功(gong)(gong)(gong)(gong)能(neng)障(zhang)碍(ai)的(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)因(yin)素(su)后,相信(xin)能(neng)够给相关临床(chuang)工作(zuo)提(ti)供一部分(fen)(fen)循证依据。同(tong)时(shi)也可(ke)以(yi)进一步的(de)(de)(de)探索乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)相关认(ren)(ren)知(zhi)功(gong)(gong)(gong)(gong)能(neng)障(zhang)碍(ai)的(de)(de)(de)发生机制。

表 2. 不同人口学及医疗特征下认知功能的比较

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6.结论

尽管(guan)有(you)部分局限(xian)性(xing),本研究结(jie)果发现化疗可能(neng)(neng)不是(shi)引(yin)起(qi)乳腺癌患者相关(guan)认(ren)知(zhi)(zhi)改(gai)变的(de)(de)主要因素,而 GSI 和(he)(he)自(zi)我管(guan)理(li)意识可能(neng)(neng)是(shi)影响患者认(ren)知(zhi)(zhi)功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)障碍的(de)(de)危险(xian)因素。主观认(ren)知(zhi)(zhi)功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)与记(ji)忆力(li)、处(chu)理(li)速度(du)(du)和(he)(he)执(zhi)行(xing)功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)具有(you)相关(guan)性(xing)。认(ren)知(zhi)(zhi)功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)与情绪和(he)(he)生(sheng)活质量等生(sheng)活状态具有(you)相关(guan)性(xing)。结(jie)果表明 FACT-Cog 总分和(he)(he)子(zi)项可以用于临床(chuang)评估认(ren)知(zhi)(zhi)功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)损伤。本研究发现患者的(de)(de)记(ji)忆、处(chu)理(li)速度(du)(du)和(he)(he)执(zhi)行(xing)功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)均有(you)不同程(cheng)度(du)(du)的(de)(de)下(xia)降,提示临床(chuang)在相应预(yu)防和(he)(he)干预(yu)治疗方面的(de)(de)应用。

参考文(wen)献(略)

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